Двойни

Имеются данные о заболеваемости двойней при аномальном развитии матки, характеризующемся ее дроблением (отделение матки с перегородкой в полости матки и т. Д.). Полиэмбриния может быть вызвана отслоением бластомеров (на ранней стадии расщепления) в результате гипоксии, охлаждения, кислотности и ионной среды, токсических и других факторов. Многоплодная беременность может наступить: в результате оплодотворения двух и более зрелых яиц одновременно, а также развития двух и более эмбрионов из одного оплодотворенного яйца.

Близнецы, образованные из двух (трех и т. Д.) Яйцеклеток, называются двойными (полисготическими), образованные из одной — & mdash; монозиготный. Происхождение двойной яйцеклетки (разнояйцевые близнецы): два или более фолликула могут созревать (и овулировать) одновременно в одном и том же яичнике. Возможно созревание и овуляция двух или более фолликулов в обоих яичниках.

Возможный третий способ получения монозиготных (овариальных) близнецов — оплодотворение двух или более зрелых яиц в одном фолликуле. Происхождение однояйцевых близнецов: наиболее частое появление монозиготных близнецов связано с оплодотворением яйцеклетки с двумя или более яичками. одиночный зародыш на стадии дробления делится на две части, из каждой из которых формируется зародыш (плод). Двойняшек. Оплодотворенная яйцеклетка развивается сама по себе. После проникновения в слизистую оболочку у каждого эмбриона появляются собственные водянистые оболочки и мембраны ворсинок; то каждый близнец образует собственную плаценту с независимой сетью сосудов, каждое плодное яйцо, за исключением хориона и амниона, имеет независимую капсульную мембрану (decidua capsularis). В некоторых случаях между сосудами самостоятельной плаценты образуются анастомозы. Двойные фаллопиевы трубы могут быть однополыми (мальчики или обе девочки) или однополыми (мальчик и девочка). Их группы крови могут быть одинаковыми или разными. Идентичные близнецы. Монозиготные близнецы имеют общую капиллярную мембрану и хорион, а также общую плаценту; сосуды (как артериальные, так и венозные) двух близнецов в плаценте сообщаются посредством множественных анастомозов. Водянистая оболочка у каждого из близнецов раздельная; перегородка между мешочками состоит из двух водяных перепонок (разнояйцевые близнецы).

Однояйцевые близнецы всегда принадлежат к одному полу (оба мальчика или обе девочки), они похожи друг на друга и у них одинаковая группа крови.

У монозиготных близнецов оболочки в перегородке располагаются следующим образом: амнион — хорион, хорион — амниотический; в случае однояйцевых близнецов — околоплодные воды.

Для диагностики важны: группа крови (и другие кроветворные факторы), цвет глаз, цвет волос, топография кожи кончиков пальцев, форма и положение зубов. У однояйцевых близнецов признаки точно такие же. Близнецы имеют такое же сходство, как и обычные братья и сестры.

Течение множественной беременности

При многоплодной беременности к организму женщины повышенные требования: система кровообращения, легкие, печень, почки и другие органы работают с большой нагрузкой. Следовательно, многоплодная беременность сложнее, чем одноплодная.

Беременные женщины часто жалуются на утомляемость и одышку, которые усиливаются к концу беременности. Одышка вызвана нарушением сердечной деятельности из-за значительного смещения диафрагмы через дно матки, которое больше при многоплодной беременности, чем при одиночной.
Расширение вен нижних конечностей не редкость. В конце беременности часто возникает усиление позывов к мочеиспусканию из-за давления на мочевой пузырь крупного плода.
Беременные часто жалуются на изжогу и запоры.
Многоплодная беременность чаще, чем одиночная, может вызывать токсемию: рвоту, слюнотечение, отеки, нефропатию и эклампсию.
У близнецов нередки случаи, когда один из плодов имеет многоплодную беременность, что приводит к внезапному увеличению и перенапряжению матки, одышке, тахикардии и другим расстройствам. Многоплодные роды чаще встречаются у однояйцевых близнецов. В некоторых случаях многоводие одного из близнецов сопровождается дефицитом у другого плода.
Многоплодная беременность часто заканчивается преждевременно.
У близнецов преждевременные роды встречаются не менее чем у 25% женщин.
Преждевременное прерывание беременности чаще встречается у тройни, чем у двойни. Чем больше вынашивается плодов, тем чаще происходят преждевременные роды.
Доношенные близнецы в большинстве случаев развиваются нормально. Однако их масса тела обычно ниже, чем у отдельных плодов. Часто бывает разница в массе тела близнецов на 200-300 грамм, а иногда и больше.
Неравномерное развитие близнецов связано с неравномерным поступлением питательных веществ из единого плацентарного кровообращения.
Часто разница не только в весе, но и в длине тела близнецов. Соответственно, была выдвинута теория суперврождений (superfoetatio). Сторонники этой гипотезы считают, что оплодотворение яйцеклеток возможно из разных периодов овуляции, то есть новой беременности при наличии уже существующей, более ранней беременности.
Из-за неравномерного поступления питательных веществ и кислорода могут возникнуть значительные нарушения развития и даже смерть одного из близнецов. Это чаще встречается у однояйцевых близнецов. Мертвый плод сдавливается вторым, хорошо развитым плодом, околоплодные воды всасываются, и плацента регрессирует. Сжатый мумифицированный плод («бумажный плод») изгоняется из матки вместе с плодом после рождения живого близнеца. Многоплодная беременность от одного плода также часто мешает нормальному развитию другого близнеца. Если имеется большое количество околоплодных вод, нередко можно увидеть какую-либо форму аномалии у плода, растущего в избытке околоплодных вод. Иногда рождаются однояйцевые близнецы (слияние может затрагивать голову, грудь, живот, таз) и близнецы с другими пороками развития.
В большинстве случаев (около 90%) положение плода в полости матки нормальное. Возможны разные варианты предъявления в продольном положении: оба плода в положении головы, оба плода в положении таза, один в положении головы, а другой в положении таза. При продольном представлении один плод может располагаться позади другого, что затрудняет диагностику. Продольное расположение одного плода и поперечная ориентация другого встречаются реже. Поперечное расположение обоих близнецов встречается реже.
Положение двойни в матке, оба плода в положении головы, один в положении головы, другой в крайнем положении таза, оба плода в поперечном положении
Женщины с многоплодной беременностью регистрируются и находятся под тщательным наблюдением. При первых признаках осложнений беременную направляют в родильное отделение. В связи с частым возникновением преждевременных родов рекомендуется направить беременную двойню в родильный дом за 2-3 недели до родов, даже если нет никаких осложнений.

ПРИЗНАНИЕ МНОЖЕСТВЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТИ

Часто бывает сложно диагностировать многоплодную беременность, особенно в первой половине беременности. Во второй половине, ближе к концу беременности, двойню (тройню) легче распознать. Однако диагностические ошибки могут возникать в конце беременности и даже во время родов.

Следующие признаки учитываются при распознавании нескольких беременности: